ドクターG『頭が痛くてだるい』の病名は『全身性エリテマトーデス』10月5日

新垣恵利さん（16歳）はダンス部員の高校2年生。校庭でダンスを踊っているとき
2016年10月5日O.A.

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主訴：頭が痛くてだるい

【問診】
■1時間前にダンスを始めてすぐに、頭痛とともに息切れとめまいで倒れてしまったが意識は失っていない。
■頭は打っていない。
■バイタル：体温37.4℃　血圧114/62　脈拍114回/分　呼吸数22回/分　SpO2:95%
■両側の側頭部がズキンズキンと痛む。
■今も痛むが当時よりは少なくなっている。
■吐き気はなく、手足のしびれや動かしにくいこともないが節々が痛い。
■いつから熱があるかわからないが、2週間前からだるい。
■今日は月経ではない。また不調でもなく、量も増えていない。
■前にも今日ほどではないが2週間前にもズキンズキンとする頭痛があった。
■小学校から月に1～2回ほどの頭痛があり、明るい場所や音のある場所にいるのがつらくなる。
■いつもの頭痛は、今日の頭痛とは違い息切れはない。
■2週間前から階段の上りがつらい。

【身体診察】
■あごは胸につく。痛みもない。
■首元を押しても痛くない。
■眼球
■のどの腫れなし
■バレー兆候（脳の異常）なし

最初の診断&カンファレンス（症例検討会）

【乳突洞炎】宮崎
・診断の理由：耳の辺りが赤い
・合わない点：関節痛

【全身性エリテマトーデス】辻
・診断の理由：節々の痛み、耳の辺りが赤い、頭痛
・合わない点：運動開始直後に頭痛

【くも膜下出血】大木本
・診断の理由：いつもと違う頭痛、息が苦しい
・合わない点：血圧が正常

【Dr.G】頭痛を時系列で考えると？
・いつもの頭痛→偏頭痛の可能性が高い
・2週間前の頭痛→症状から偏頭痛とは違う病気
・今回の頭痛→症状が強くなっている

ここで症状から可能性のある病気を整理してみた結果、2つの病気が残った
・脳腫瘍　・全身性エリテマトーデス

【Dr.G】診察上の所見で気になる点は？
眼瞼結膜の蒼白→貧血が考えられる

貧血から酸素を補うため、血流が多くなり血管が拡張し、血管を包む神経が引き伸ばされ拍動に合わせてズキンズキンと痛んだと考えられる

【Dr.G】貧血だけが原因なのか？
息苦しさから心不全も考えられる

はたして新垣さんは、心不全なのか、全身性エリテマトーデスなのか、脳腫瘍なのか？？

再現VTRのつづき

【問診】
■保健室で寝ていたが、体を起こしている方が楽だった。
■2週間前から夜寝ていると息苦しく寝付けずにいた。
■2か月前、父に感染され風邪を引き、1週間熱が出た。一旦治ったが1週間後にまたぶり返した。その後だるさと微熱が続いている。
■そのとき病院で血液検査を受けて、血小板の値が低いと言われた。
■熱と腹痛以外にも、手足の関節が痛くなった。じっとしていても痛い。

【診察】
■心雑音（収縮期）あり

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最終カンファレンス

【若年性特発性関節炎】宮崎
・診断の理由：関節炎

【特発性血小板減少正紫斑病】辻
・診断の理由：貧血からの頭痛
・合わない点：貧血の元となる出血の訴えなし

【IgA血管炎（アレルギー性紫斑病）】大木本
・合わない点：血小板の数が低い、紫斑がある

研修医が新たに上げた病気はいずれも考えにくい‥

【Dr.G】脳腫瘍の可能性は？
　貧血からの心不全の説明がつかない。また関節痛も説明がつかない

【Dr.G】心不全の可能性は？
　横になると心臓に戻る血液の量が増えるので、息が苦しくなるなどの心不全の症状も出る

【Dr.G】診察上の気になる所見はありましたか？
　収縮期雑音があり、貧血が原因と考えられる

【Dr.G】頭痛、貧血、心不全がある病気とは？
・感染性心内膜炎
・全身性エリテマトーデス

ふたつの疾患を区別するために血液検査をした結果ヘモグロビン、白血球、血小板の数値が正常値より減少し、T-Bil（総ビリルビン）、MCVが正常値より上がっていた

最終診断

全身性エリテマトーデスの場合、赤血球が壊されて貧血になるため、ビリルビンの値が上昇する

一方、感染性心内膜炎の場合、赤血球が作られず貧血になるため、ビリルビンの値は上がらない

ビリルビンの値以外、今まで出てきた症状も全身性エリテマトーデスに当てはまる

最終診断全身性エリテマトーデス

血液検査→抗dsDNA抗体および抗DNA－ヒストン抗体陽性
新垣さんは1週間入院。ステロイドなどで免疫反応を抑える治療を受けた。
症状が落ち着いてからは、新たに認可された薬（ヒドロキシクロロキン）を併用しながら、通院治療を続けている。

この病気が完治することはないが、コントロールすることはできる。

出演者

【Dr.G】
金城光代 沖縄県立中部病院
5回目の出演

【研修医】
宮崎元祥（もとよし）　新潟県 糸魚川総合病院
辻満里　岡山県 倉敷中央病院
大木本達也　大阪赤十字病

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